Formulaires pour patients

Trouvez votre type de rendez-vous ci-dessous, cliquez sur le lien, et veuillez remplir les formulaires avant la journée de votre rendez-vous.

Si vous devez les remplir au nom du patient, (ex: un parent pour leur enfant), veuillez utiliser le nom et les informations du patient, et non le vôtre. Ceci nous permettra de retrouver vos formulaires une fois soumis.

Test auditif – enfant

Test auditif – adulte

(18-49 ans)

Test auditif – adulte

(50 ans et +)

Test auditif – médical

Consultation d’acouphène (« tinnitus »)

Consultation de cérumen & extraction de cire

Consultation pour embouts

Test auditif – ré-évaluation

(Test précédent chez Echo Audiology)

Instructions pour votre rendez-vous
(selon les protocoles COVID-19)

  • Arrivez à l’heure de votre rendez-vous, et non avant.
  • Portez un masque avant d’entrer dans la clinique.
  • Utilisez le désinfectant pour les mains immédiatement à votre entrée dans la clinique.
  • Si vos souliers sont sales ou trempes, veuillez utiliser les couvre-souliers à l’entrée de la clinique afin de nous aider à garder la clinique propre.
  • Venez seul à votre rendez-vous si possible. Si vous devez être accompagné, veuillez seulement apporter une personne avec vous. (ex : Un seul parent avec un enfant) .

Le patient doit aussi compléter le formulaire de dépistage de COVID-19 la journée avant le rendez-vous (pas avant).
S’il y a une personne accompagnatrice, cette personne doit aussi compléter le formulaire de dépistage. Veuillez utiliser le formulaire ci-dessous. Il y aura une section pour la personne accompagnatrice au besoin.

Dépistage COVID-19

Si vous ne vous sentez pas bien la journée de votre rendez-vous, ne venez pas à la clinique.
Contactez-nous pour nous en aviser et afin de planifier votre rendez-vous à un autre temps.

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Audiologiste certifiée en Ontario (OAOO)

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Audiologiste certifiée au Canada (OAC)

Une référence médicale n’est pas requise pour prendre un rendez-vous.

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373 Vantage Drive, Unit 1, Orléans, ON, K4A 3W2

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P 613-841-3033
F
 613-319-3611

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